ים המלח
ארבעה מנגנונים של השפעה טיפולית
רפואת מרפא · טיפול בכאב
ים המלח
ארבעה מנגנונים של השפעה טיפולית
פני ים המלח נמצאים כ-440 מטר מתחת לפני האוקיינוס, זו היבשה הנמוכה ביותר על פני כדור הארץ. העיר ערד עומדת 25 קילומטר מערבה, בגובה של כ-600 מטר מעל פני הים. ביניהם אלף מטר של הפרש גובה וארבעים דקות נסיעה.
לפני שנים רבות אני הייתי הראשונה שביססה את ההיגיון של מתחם המרפא ערד – ים המלח, והסברתי שמנקודת המבט של טיפול מלא עדיף להתגורר למעלה, בערד, באזור נטול אלרגנים, עם אוויר הרים יבש, ולרדת לים המלח לכמה שעות ביום לצורך הטיפולים. במאמר הזה אני רוצה לספר על המאפיינים של ים המלח מנקודת המבט של מומחית לטיפול בכאב כרוני.
אתם זוכרים שאני ניגשת לטיפול בכאב מארבעה כיוונים: פסיכוסומטיקה, ביוכימיה, ביומכניקה ואורח חיים. כל ארבעת ההיבטים האלה פועלים בטיפול בים המלח.
פסיכוסומטיקה: הרפיה גופנית וביוכימית
הגוף שלנו נאבק בכוח הכבידה מסביב לשעון. בכך עסוקים השרירים שנקראים אנטי-גרביטציוניים: מיישרי הגב, שרירי העכוז, שרירי השוק, השרירים העמוקים של הצוואר. הם אינם נחים אפילו בשינה, משום שגם שכיבה דורשת טונוס. אצל אדם עם כאב כרוני הטונוס הזה בדרך כלל מוגבר, ומעליו מצטבר מתח הגנתי סביב המפרק הכואב.
במי ים המלח, שצפיפותם 1.24 ק”ג לליטר לעומת צפיפות גוף של כ-1.01, המאבק נגמר. הגוף נדחף החוצה כולו, אין צורך להחזיק תנוחה, ולהפך, צריך ללמוד לא לצוף. שרירי היציבה מקבלים את מה שלא היה להם שנים, חופשה מלאה. בעשרים השניות הראשונות של שכיבה על הגב האדם עוד מחזיק, ואז משחרר, וזה נראה מבחוץ: קו הצוואר משתנה, הכתפיים יורדות, הפנים מאבדות את המתח.
ים המלח מכיל את ריכוז הברומיד הגבוה ביותר מבין כל מקווי המים העיליים על כדור הארץ, בסדר גודל של 4-6 גרם לליטר. ברום שימש ברפואה יותר ממאה שנה כתרופת הרגעה, וידוע שאחרי ארבעה שבועות של רחצה רמת הברומיד בסרום הדם עשויה לעלות פי כמה.
מגנזיום יש במים האלה 35-46 גרם לליטר, בערך פי ארבעים מאשר באוקיינוס. המגנזיום משתתף בעבודתן של מאות מערכות אנזימטיות, מווסת את ההעברה העצבית-שרירית ואת רגישות הנוירונים. חלק ממנו חודר דרך העור, בעיקר דרך צינוריות בלוטות הזיעה וזקיקי השערות, תוך עקיפה של שכבת הקרנית.
באגן ים המלח שורר הלחץ הברומטרי הגבוה ביותר בעולם, כ-800 מ”מ כספית, והלחץ החלקי של החמצן גבוה בכ-5 אחוזים מאשר בגובה פני הים. אנשים מתארים את זה כ”נושמים יותר בקלות”, ובמקרה הזה לתחושה יש בסיס פיזיקלי.
ביוכימיה
המליחות של ים המלח היא כ-340 גרם לליטר לעומת 35 באוקיינוס, כלומר גבוהה פי עשרה בערך. אבל היחס בין המלחים שונה לחלוטין. באוקיינוס עד 90 אחוז מהחומר המומס הוא נתרן כלורי, מלח בישול רגיל. בים המלח התמונה אחרת: כמחצית הוא מגנזיום כלורי, שליש נתרן כלורי, כ-14 אחוזים סידן כלורי, והשאר אשלגן, ברומידים ועשרות יסודות קורט, ביניהם אבץ, סטרונציום, בור, ליתיום, יוד.
מגנזיום יש כאן פי ארבעים מאשר באוקיינוס, סידן פי ארבעים וחמישה. בדיוק היחס הזה, ולא המליחות המוחלטת, הוא שמבדיל את ים המלח מכל אגם מלוח אחר.
השפעה אנטי-דלקתית
במחקרים על בלנאותרפיה בים המלח הודגמה ירידה בייצור של ציטוקינים פרו-דלקתיים: אינטרלוקין-2, אינטרפרון גמא, פקטור נמק גידולים אלפא ואינטרלוקין-1.
עור
מגנזיום משפר את תפקוד מחסום העור ומפחית את איבוד המים דרך העור, וזה הודגם במחקרים מבוקרים בחולים עם יובש עור אטופי. בפסוריאזיס, קלימטותרפיה בים המלח מביאה לשיפור ניכר או לניקוי מלא של העור אצל 70-88 אחוזים מהמטופלים לפי כמה סדרות תצפית. ישראל מממנת לאזרחיה עם פסוריאזיס מחזור טיפול של ארבעה שבועות, ומערכות הביטוח של גרמניה, אוסטריה, דנמרק, נורווגיה וחלק מאיטליה מסבסדות נסיעות של המטופלים שלהן. זהו לדעתי המדד המובהק ביותר ליעילות: חברות ביטוח לא משלמות בעבור חוויות.
פסוריאזיס · קלימטותרפיה
70-88 % מהמטופלים מגיעים לשיפור ניכר או לניקוי מלא של העור
מפרקים
מטא-אנליזות של בלנאותרפיה מראות הפחתה משמעותית בכאב בכאב גב תחתון כרוני, באוסטיאוארתריטיס של הברך ובפיברומיאלגיה בהשוואה לקבוצת ביקורת. במחקרים אקראיים בים המלח השיפור במדד לקן בגונארתרוזיס נשמר עד שלושה חודשים אחרי סיום המחזור.
שמש
אור השמש עובר כאן ארבע מאות מטר נוספים של אטמוספרה, וההתאדות מעל המים יוצרת אובך קבוע. כתוצאה מכך הקרינה האולטרה-סגולה קצרת הגל מסוג B, זו שגורמת לכוויות, מסוננת חזק יותר מקרינת A. מתקבלת פוטותרפיה סלקטיבית טבעית: אפשר לשהות בשמש זמן ארוך יותר בלי להיכוות, ואורכי הגל הטיפוליים נשמרים. זה לא מבטל שכל ישר והגנה, אבל זה מסביר למה כאן מינון השמש שונה מזה שבים התיכון.
ביומכניקה
לגוף האדם צפיפות של כ-1.01 ק”ג לליטר. במים מתוקים בצפיפות 1.0 הוא נמצא כמעט בציפה ניטרלית: בשאיפה הוא עולה, בנשיפה הוא שוקע. למי ים המלח צפיפות של 1.24. ההפרש נראה קטן, אבל לפי חוק ארכימדס הוא אומר שכוח הציפה עולה על משקל הגוף בכרבע, ללא תלות בשלב הנשימה, במסת השומן וביכולת השחייה.
כך מושג:
פריקה מלאה של שלד הציר. עמוד השדרה, מפרקי הירך והברכיים מפסיקים לשאת משקל. התנאים מתקרבים לחוסר משקל, וזה מאפשר להניע את המפרק בטווח שביבשה אינו זמין בגלל הכאב.
צמיגות. בגלל הכמות העצומה של מלחים מומסים המים מקבלים מרקם שמנוני אופייני, כמעט גליצריני. הם סמיכים ממים מתוקים, וזה משנה את מכניקת התנועה: כל תנועה נתקלת בהתנגדות אחידה מכל הכיוונים. השריר עובד במצב קונצנטרי וכמעט אינו עובד במצב אקסצנטרי, אותו מצב שגורם למיקרו-נזקים ולכאבי שרירים למחרת. תנועה חדה פשוט אינה מתאפשרת פיזית, הסביבה בולמת אותה. עומס הלימה אין כלל.
המים כעוזרים למתיחה. אם בבריכה מרחיקים רגל הצידה ומחזיקים אותה, שריר העכוז האמצעי עובד, כלומר האדם מותח את המקרבים ומכווץ את המרחיקים בו-זמנית. בים המלח המים עצמם מרימים ומחזיקים את הרגל. השרירים סביב המפרק מנוטרלים לחלוטין, והמתיחה מתרחשת באופן פסיבי, ללא התנגדות. עבור שרירים מקוצרים ומכווצים זהו מצב עבודה שונה מהותית.
הצד השני של אותה פיזיקה: היציבות מופרעת. לעמוד על הרגליים בים המלח צריך ללמוד מחדש, הגוף נדחף כלפי מעלה ומסתובב. המעבר משכיבה על הגב לעמידה נעשה אחרת מאשר בבריכה: צריך לקרב את הברכיים לבטן ואז להוריד את הרגליים למטה במאמץ. הסטראוטיפ התנועתי נשבר, ואגב, הלמידה מחדש הזאת עצמה מאמנת את הבקרה היציבתית ואת מערכת שיווי המשקל.
אורח חיים
רוב המטופלים שלי מגיעים עם הנחה פנימית שמנוחה צריך להרוויח, ושטיפול הוא סוג של עבודה, רצוי קשה. הם שואלים כמה פעמים ביום להיכנס לים, אם אפשר להוסיף עומס, אם אי אפשר לדחוס את התוכנית.
בינתיים, שיקום רקמות הוא תהליך ביולוגי פעיל, והוא דורש משאב. המשאב נלקח מהמנוחה. ירידה בטונוס הסימפתטי, שינה תקינה, היעדר הצורך להחזיק תנוחה ולהחזיק פנים, כל אלה אינם “בטלה”, אלא התנאי שבו שלושת המנגנונים האחרים פועלים. ההשפעה האנטי-דלקתית של המינרלים על רקע מתח כרוני וחוסר שינה נאכלת חלקית על ידי אותו מתח עצמו.
תכנון מתחם המרפא ערד – ים המלח בנוי לדעתי בדיוק לפי העיקרון הזה. למטה, ליד המים, מתרחשים הטיפולים: רחצה, בוץ, שמש, התעמלות. למעלה, בערד, בגובה שש מאות מטר, מתרחשת ההתאוששות: אוויר יבש כמעט ללא אלרגנים, לילות קרירים, שקט, היעדר ההמולה של אתר נופש. אלף מטר של הפרש גובה פועלים כשינוי פיזיולוגי של משטר, ולא רק כהחלפת תפאורה.
כמה זמן נמשך המחזור
אבל אפילו יום-יומיים בים המלח נותנים אתחול טוב למערכת העצבים והפוגה קצרה למערכת השלד והשרירים.
מתודיקה
התעמלות במי ים המלח
המערך שאני מביאה להלן פותח על ידי לטיפול מרפא במחלות של מערכת השלד והשרירים, ויושם שנים רבות במרפאה הפרטית שלי, שפעלה אז בערד. הוא בנוי כך שינצל את שלוש התכונות הפיזיקליות של המים האלה: הציפה, הצמיגות והיכולת להחזיק גף במצב מתוח.
כללי בטיחות
זו אינה פורמליות. ים המלח מעניש על יוזמה עצמית במהירות.
- המים רוויים במלחים על כל הגדותיהם. יש לשמור על הריריות, בעיקר על העיניים. במקרה של מגע יש לשטוף מיד במים מתוקים.
- בכניסה למים בלי תנועות חדות. כוח הציפה גבוה, ולהישאר על הרגליים קשה יותר משנדמה.
- את הכניסה הראשונה יש להקדיש ללמידה: להישאר על הרגליים, לשכב על הגב, להסתובב מהגב לבטן ובחזרה, לקום ממצב שכיבה (ברכיים לבטן, ואז להוריד את הרגליים למטה במאמץ).
- רצויה כרית גומי בצורת ח’ מתחת לצוואר.
- אסור לשכב זמן רב על הבטן. זה גורם ליתר-יישור של הגב התחתון ושל מפרקי הכתף, כלומר בדיוק למה שממנו האדם בדרך כלל מטופל.
- שהייה רצופה במים לא יותר מ-30 דקות. אחר כך לצאת, להתקלח במים מתוקים ולנוח על החוף לפחות 30 דקות. הכניסות יכולות להיות אחדות, אבל ההפסקה היא חובה.
- אחרי הרחצה מקלחת חמימה במים מתוקים, ואחריה שמן או קרם מרכך על העור.
- לכל הוראה של הרופא המטפל יש עדיפות על פני הרשימה הזאת.
הסתגלות וכניסה להרפיה
1. שכיבה על הגב על המים, כרית מתחת לצוואר, ידיים לצדדים. להירגע 20-30 שניות.
מתיחה וכיפוף צירי
2. אותה תנוחת פתיחה. בספירה 1-2 ידיים למעלה, בשאיפה להימתח עם כל הגוף. בנשיפה, בספירה 3-4, להתכנס, לחבק את הברכיים בידיים, למשוך את הראש אל הברכיים. לחזור 6 פעמים.
אלכסונים וסיבוב
3. להעביר את הרגל השמאלית מעל הימנית, בנשיפה להימתח עם הידיים שמאלה. 6 פעמים.
4. אותו הדבר מהרגל הימנית, להימתח עם הידיים ימינה. 6 פעמים.
חגורת הכתפיים
5. בשכיבה על הגב, בצעו תנועות סיבוביות במפרקי הכתף, כמו בשחיית גב.
מפרקי ירך וברך, מצב שכיבה
6. בשכיבה על הגב, לפשק את הרגליים עד המקסימום, להחזיק 5 מחזורי נשימה (מחזור נשימה אחד = שאיפה + נשיפה), לחזור לתנוחת הפתיחה.
7. לכופף את הרגליים במפרקי הברך, ליישר. 6 פעמים.
מצב אנכי במים עמוקים
8. אנכית במים בעומק שבו הרגליים אינן מגיעות לקרקעית. לבצע תנועות צעידה.
9. בנשיפה לקרב את הרגליים לבטן, בשאיפה לחזור לתנוחת הפתיחה. 6 פעמים.
10. ליישר את הרגליים עד המקסימום, למשוך אותן כלפי מטה.
11. ידיים לצדדים, להירגע 20-30 שניות.
ליד המאחז, מים עד המותניים
12. להחזיק את המאחז ביד שמאל. לכופף את הרגל הימנית בזווית ישרה במפרק הירך והברך. לאחוז ביד ימין בברך הימנית ולבצע תנועות סיבוביות ברגל, מלפנים לאחור. 6 פעמים.
13. אותו הדבר, בהחזקה ביד ימין, עם הרגל השמאלית.
14. להרים את הרגל הצידה ולתת למים למתוח את הרגליים במפרקי הירך. להחזיק 5 מחזורי נשימה (מחזור נשימה אחד = שאיפה + נשיפה).
15. אותו הדבר עם הרגל השנייה.
16. אותו הדבר, אבל מותחים את הרגל קדימה ובנוסף נמתחים עם היד הפנויה אל בהונות הרגל.
17. לאחוז ביד ימין את הרגל הימנית במפרק הקרסול כך שהמרפק יהיה לפני הברך, ולמשוך את הרגל אליך. לבצע תנועות נדנוד ברגל מעלה ומטה. 6 פעמים.
18. אותו הדבר עם הרגל השמאלית.
19. לאחוז ביד ימין את מפרק הקרסול של הרגל הימנית מאחורי הגב. לבצע תנועות נדנוד ברגל מעלה ומטה. 6 פעמים.
20. אותו הדבר עם הרגל השמאלית.
יציאה
21. לחזור על תרגיל 1: שכיבה על הגב, ידיים לצדדים, הרפיה 20-30 שניות.
המערך הזה עובד בכל מים. אבל לא באותה מידה
כל מה שתואר למעלה אפשר לעשות בבריכה, בים רגיל. המערך אינו קשור לים המלח, הוא קשור למים כסביבה. אם אין לכם אפשרות להגיע לישראל, התאמנו בבריכה, זה יועיל.
אבל יש הבדל.
בריכה היא כלי טוב, זמין, בטוח וגמיש. ים המלח הוא אותו כלי, מוגבר פי כמה בכל פרמטר פיזיקלי ומשולב בביוכימיה, אבל עם נוהל נוקשה וזמן מפגש קצר.
מקורות
- Dead Sea. Wikipedia (level and geography data). en.wikipedia.org/wiki/Dead_Sea
- Kudish A.I., Abels D., Harari M. Ultraviolet radiation properties as applied to photoclimatherapy at the Dead Sea. Int J Dermatol. 2003;42(5):359-365. PMID: 12755972. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12755972
- Emmanuel T. et al. Climatotherapy at the Dead Sea for psoriasis is a highly effective anti-inflammatory treatment in the short term: An immunohistochemical study. Exp Dermatol. 2022;31(8):1136-1144.
- Proksch E. et al. Bathing in a magnesium-rich Dead Sea salt solution improves skin barrier function. Int J Dermatol. 2005;44(2):151-157. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15689218
- Shani J. et al. Skin penetration of minerals in psoriatics and guinea-pigs bathing in hypertonic salt solutions. Pharmacol Res Commun. 1985. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4059351
- Sukenik S. et al. Balneotherapy at the Dead Sea area for patients with knee osteoarthritis. Isr Med Assoc J. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19323030
- Naumann J., Sadaghiani C. Therapeutic benefit of balneotherapy and hydrotherapy in the management of fibromyalgia syndrome: systematic review and meta-analysis of RCTs. Arthritis Res Ther. 2014;16(4):R141. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4227103
- Harari M. et al. Climatotherapy of atopic dermatitis at the Dead Sea: demographic evaluation and cost-effectiveness. Int J Dermatol. 2000;39(1):59-69.
- Harari M., Barzillai R., Shani J. Magnesium in the management of asthma: DMZ clinical experience at the Dead Sea. J Asthma. 1998;35(6):525-536. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9777879
- Milson Ben-Gershon N. The use of a programme of gymnastic exercises in the water of the Dead Sea in the spa treatment of musculoskeletal conditions. Keren Clinic, Israel (internal methodological material).
