תרופות לטיפול בכאב כרוני
תרופות לטיפול בכאב כרוני
למה אני טוענת שאין תרופות לכאב כרוני, איך אני רושמת אותן, ואיך לשאול את הרופא שאלות נכונות
01 למה אני טוענת שאין תרופות לכאב כרוני
שימוש לא נכון במשככי כאבים הוא הכאב שלי. אני מבינה שאנשים מגיעים לרופא עם בקשה למרשם לא מתוך חיים טובים. והרופא נותן מרשמים לא בשביל הנאה אישית.
כדי לטפל בכאב, חשוב להבין את המנגנון.
כאב אקוטי הוא אות אזהרה. כאב כרוני הוא כאשר אות האזהרה תקוע במצב “דלוק”, אפילו אם האש כבר כובתה מזמן.
כאב כרוני הוא מצב מיוחד של מערכת העצבים, שבו דרכי הכאב במוח נעשות רגישות מדי, סף הכאב יורד, והמוח מתחיל לייצר כאב, לעיתים ללא נזק פיזי ברור. זה לא “הכל בראש” במובן הרגיל. אלו שינויים נוירוניים אמיתיים שנראים ב-MRI.
טבליה יכולה להחליש את האות. אבל היא לא יודעת לאמן מחדש את מערכת העצבים. ולכן, ברגע שההשפעה נגמרת, הכל חוזר למצבו הקודם.
02 חמש דרכים לאימון מחדש של מערכת העצבים
העבודה האמיתית עם כאב כרוני היא אימון מחדש של מערכת העצבים. ובו זמנית יש להשפיע על חמישה מנגנונים:
פסיכולוגיה
טיפול קוגניטיבי-התנהגותי, היפנוזה, עבודה עם קטסטרופיזציה, שינוי תפיסת הכאב
תנועה
מאמץ פיזי מדוד — הכלי הנוירופלסטי החזק ביותר
תזונה וביוכימיה
תזונה אנטי-דלקתית, תיקון חסרים שמגבירים כאב
אורח חיים
שינה, סטרס, קצב יומי — כל אלה משפיעים ישירות על סף הכאב
מוטיבציה
ללא מוטיבציה שאר הארבעה לא עובדים. זו לא קלישאה, זו נוירוביולוגיה
תרופות אינן מופיעות ברשימה הזו בכוונה, שכן הן רק כלי עזר משני.
03 מתי לתרופות יש משמעות
לפעמים הכאב חזק כל כך שאדם פשוט לא יכול להתחיל לעבוד, לא לזוז, לא לחשוב, לא לישון. במקרים כאלה אני לפעמים רושמת תרופות. לא כדי לרפא את הכאב, אלא כדי ליצור חלון הזדמנויות לעבודה אמיתית.
לפעמים הכאב הכרוני משולב עם דיכאון או הפרעות שינה. לפעמים מצליחים להתמודד בעזרת פסיכותרפיה ותיקון שגרה. לפעמים יש צורך בתמיכה תרופתית. וזה תמיד החלטה מורכבת שהרופא צריך לקבל יחד עם המטופל.
💡 רעיון מרכזי: תרופה לכאב היא לא טיפול, היא פיגום בנייה. הם נחוצים כל עוד הבניין נבנה. אחר כך מסירים אותם.
04 “כאן ועכשיו” מול “ארוך ורציני”: שני סוגי תרופות
לפני שנעבור לשמות ספציפיים, חשוב להבין את ההיגיון. כל התרופות לכאב ניתן לחלק בקירוב לשתי קטגוריות שונות מהותית:
משככי כאבים “כאן ועכשיו”
המטרה שלהם היא להוריד את הכאב ברגע מסוים. פרצטמול, אנלגין, אופטלגין. נוגדי דלקת לא סטרואידליים (NSAIDs): איבופרופן, דיקלופנק, ברקסין, אתופן, ארקוקסיה ועוד. אופיאטים — טבעיים (אלקלואידים מקוק: מורפין, קודאין), חצי-סינתטיים (נגזרות מורפין) וסינתטיים (מתדון, פנטניל). הם יכולים לעזור בפרק זמן אקוטי, אבל לא משנים את המערכת עצמה. בשימוש ממושך יש סיכון גבוה להתמכרות ולכאב שנגרם משימוש יתר במשככי כאבים.
תרופות לטיפול בכאב כרוני
המטרה שלהם היא לשנות את האופן שבו מערכת העצבים מעבדת את אותות הכאב. הם לא משככי כאבים מיידיים. הם פועלים מצטברים, במשך שבועות. והמנגנון שלהם שונה לחלוטין.
יש גם סוג נוסף — משככי כאבים מקומיים, אבל עליהם נדבר בפוסט נפרד.
05 תרופות המשמשות לטיפול בכאב כרוני
הן פחות מוכרות וגורמות להרבה שאלות בקרב מטופלים. בואו ננסה להבין.
פרגאבאלין
ליריקה, אלגריקה, פרגאביןמה זה: תרופה אנטי-אפילפטית שמרגיעה תאי עצב מעוררים. היא מפחיתה פעילות יתר של נוירוני הכאב, כאילו מורידה את עוצמת הקול במגבר עמוס.
מה הקשר לכאב: בכאב כרוני מערכת העצבים “מתחממת”, הנוירונים מתרגשים בקלות יתרה. פרגאבאלין מעלה את סף הרגישות לכאב. יכול לעזור בכאב נוירופתי, פיברומיאלגיה, כאב אחרי הרפס.
סם? לא. אבל זו תרופה במרשם עם תופעות לוואי כמו ישנוניות, סחרחורות, לפעמים נפיחויות. מפסיקים בהדרגה, לא בבת אחת.
גאבפנטין
נירונטין, גאבאגמהמה זה: “האח הקטן” של פרגאבאלין. אותו מנגנון — להרגיע תאי עצב מעוררים, אך פחות חזק ועם פרופיל שונה של תופעות לוואי.
מה הקשר לכאב: כאב נוירופתי, כאב לאחר ניתוחים, תסמונת הרגליים חסרות השקט. לעיתים רושמים כשהפרגאבאלין לא מתאים או נגדו בשל מחלות כרוניות.
סם? לא. במרשם, דורש התאמת מינון.
דולוקסטין
סימבלטה, דולוקסין, אילטרולמה זה: אנטי-דיכאוני מקבוצת SSNRI.
מה הקשר לכאב: סרוטונין ונוראדרנלין אינם רק “הורמוני מצב רוח”. הם משתתפים במערכות השליטה היורדות על הכאב בחוט השדרה. דולוקסטין מחזק מערכות אלו והמוח “עוצר” טוב יותר את אותות הכאב מלמטה. זה מנגנון נפרד מהשפעתו האנטי-דיכאונית.
אם הרופא רשם אנטי-דיכאוני, האם זה אומר שיש דיכאון? לא בהכרח. למרות שכאב כרוני ודיכאון הולכים לעיתים יד ביד, ודולוקסטין פועל בשני התחומים. אך גם בכאב ללא דיכאון משתמשים בו, כמשכך כאבים.
אמיטריפטילין
אלאביל, אלטרולמי הוא: אחד האנטי-דיכאוניים הוותיקים — טריציקליים. בפסיכיאטריה כמעט הוחלף בתרופות מודרניות יותר. אבל בטיפול בכאב כרוני הוא הפתיע והוכח כחשוב מאוד, במינונים קטנים שלא משמשים לטיפול בדיכאון.
מה הקשר לכאב: חוסם מספר דרכי כאב בו זמנית, משפר שינה (שלעצמה מפחיתה כאב), פועל בכאב נוירופתי, מיגרנה, פיברומיאלגיה.
סם? לא. תופעות לוואי רבות: יובש בפה, ישנוניות, עצירות, השפעה על הלב. לכן מתאים בזהירות, במיוחד לקשישים.
06 טבלה: מרשמים, ללא מרשם, התמכרות
| תרופה | סוג כאב | מרשם | התמכרות |
|---|---|---|---|
| פרצטמול (אקמול, פנאדול), אופטלגין, אנלגין | אקוטי, בינוני | ללא מרשם | לא. עד 3 שבועות |
| איבופרופן, דיקלופנק, אתופן, ארקוקסיה, ברקסין (NSAIDs) | אקוטי, דלקתי | ללא מרשם* | לא. עד 2-3 שבועות |
| פרגאבאלין (ליריקה) | נוירופתי, כרוני | מרשם | נדיר. שימוש ממושך |
| גאבפנטין (נירונטין) | נוירופתי, כרוני | מרשם | נדיר. שימוש ממושך |
| דולוקסטין (סימבלטה) | כרוני, נוירופתי | מרשם | לא. שימוש ממושך |
| אמיטריפטילין | נוירופתי, מיגרנה | מרשם | לא. שימוש ממושך |
| אופיאטים (טרמדול ועוד) | כאב אקוטי חזק / אונקולוגי | מרשם קפדני | סיכון גבוה. רק למספר ימים בכאב אקוטי (למעט טיפול פליאטיבי) |
* חלק מהמינונים של NSAIDs רק במרשם. יש לבדוק עם הרוקח.
07 ללא מרשם לא אומר בטוח כמו סוכריה
⚠️ זה חשוב
העובדה שתרופה נמכרת בבית המרקחת ללא מרשם לא אומרת שאפשר ליטול אותה בכמויות בלי הבחנה. פרצטמול במינונים גבוהים רעיל לכבד. NSAIDs בשימוש ממושך מהווים סיכון לקיבה, כליות ולב.
ללא מרשם משמעותו שהמדינה סבורה שבשימוש נכון התרופה בטוחה דיו לשימוש עצמאי. מילת המפתח היא “בשימוש נכון”.
לכן גם לגבי תרופות ללא מרשם כדאי לדבר עם הרופא. לא כדי לבקש רשות, אלא כדי לשאול את השאלות הנכונות.
08 שאלות נכונות לרופא. רשימת בדיקה
השאלות האלו יעזרו לכם לא לטעות בשימוש בתרופות.
שאלו את הרופא
שמרו או הדפיסו וקחו לפגישה
